療養(補償)給付たる療養の給付関係

様式番号帳票名ファイル形式

• 第５号 療養補償給付たる療養の給付請求書・業務災害用
• 第６号 療養補償給付たる療養の給付を受ける指定病院等（変更）届
• 第１６号の３ 療養給付たる療養の給付請求書・通勤災害用
• 第１６号の４ 療養給付たる療養の給付を受ける指定病院等（変更）届

療養（補償）給付たる療養の費用の支給関係

様式番号帳票名ファイル形式

• 第７号(1) 療養補償給付たる療養の費用請求書・業務災害用
• 第７号(2) 療養補償給付たる療養の費用請求書（薬局）・業務災害用
• 第７号(3) 療養補償給付たる療養の費用請求書（柔整）・業務災害用
• 第７号(4) 療養補償給付たる療養の費用請求書（はり・きゅう）・業務災害用
• 第１６号の５(1) 療養給付たる療養の費用請求書・通勤災害用
• 第１６号の５(2) 療養給付たる療養の費用請求書（薬局）・通勤災害用
• 第１６号の５(3) 療養給付たる療養の費用請求書（柔整）・通勤災害用
• 第１６号の５(4) 療養給付たる療養の費用請求書（はり・きゅう）・通勤災害用
• 診機第１号の３ 検査に要した費用等請求書（非指定医療機関用）

休業（補償）給付関係

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• 第８号 休業補償給付支給請求書
• 第８号(別紙２) 休業補償給付支給請求書
• 第１６号の６ 休業給付支給請求書
• 第１６号の６(別紙２) 休業給付支給請求書

労働者死傷病報告

様式番号帳票名ファイル形式

• 第２３号 労働者死傷病報告（休業４日以上）様式

第三者行為災害関係

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• 届その１～４ 第三者行為災害届
• 念書　（兼同意書）
• 交通事故発生届
• 第三者行為災害報告書